4UOEF9p. Sayın Engin bey 4 yıl evvel ayak bileğimde kemik iliği ödemi tedavisi gördüm o dönemlerde çok ağrım vardı rahatsızlığım 2016 yılına kadar sürdü bu şuan kemikte ödem yok fakat dışarı gittiğim de tarak kemiklerimde hareketle artan sertleşme ile ağrı oluyor eve geldiğimde tarak kemiklerinin üstünde yankılı ağrı oluyor dısarı çıkmadiğımda ağrı olmuyor eski dönemde toplamda ara ara 4 aya yakın ayağımın üstüne basmadım son çekilen emarlarımEMARIM tibiotalar eklemde anterior posterior lokule sıvı artışı mevcuttur. Talar kemik posterolateral proses hipertrofiktir. Anterior talofibular ligamanda devamlılık ve bütünlük korunmuş olup periferik ödem izlenmiştir Görünüm grade 1 sprain ile uyumludur İnceleme alanına giren tarsal metatarsal ve falengeal kemiklerin kortikomedüller kemik sinyal intensiteleri tabi olarak izlenmistir Tarsometatarsal ve metatarsofalengeal eklemlerin eklem aralık genişlikleri ve eklem yüzleri tabi olarak izlenmistir Belirgin sıvı artışı ve patolojik sinyal değişikliği saptanmamıştır Fleksör hallusis longus tendon kılıfında kalınlaşma ve effüzyon tenosinovit ilr uyumludur ayak dorsumu ve plantar yüzlerinde subkutan yağlı planların sinyal intensiteleri tabidir sayın Engin bey önerebileceğiniz ilaç yada tedavi varmı çalışamıyorum doktor bey tarak kemiklerinin olduğu bölge neden sertleşiyor olabilir lütfen bana yardım edin doktor bey Cevaplar 2 , Merhaba geçmiş olsun , ayak ağrısına yol açabilecek sebebi bulmak gerekir. ayak ağrısı ağrıları eşlik ediyor mu ? uzun süre ayak kalındığında ağrı artar karakterde ise polklinik ortamında muayene ile değerlendirilmesi gerekebilir. giyilen ayakkabıdan dahi ayak ağrısı yol açabilir. babet veya yüksek topuklu ayakkabı, ince tabanlı giyilen ayakkabı ve terlikler, parmak arası terlikler bile bu ayak ağrısına yol açabilir. bel rahatsızlıkları , yansıyan ağrılar olabilir. 6 Eylül 2017 0933 Öncelikle verdiğiniz cevap için teşekkür ederim doktor bey benim ayağımda 2013 yılında burkulma sonucu kemikte kemik iliği ödemi oluşmuştu şuan ödem doktorların dediğine göre geçti fakat ben 2013 yılından 2016 yılına kadar ara ara bu rahatsızlık için gittiğim doktorların tavsiyesi üzerine toplamda 4 aya yakın ayağımı alçı tarzı yükten korudum benim sıkıntım yani arı ve katılık tek bir bölgeden tarak kemiklerime yayılıyo gittiğim doktorlar ayağında şuanda hiçbir bulgu yok diyor ama ayağımın yürüdükten sonra katılaşıyor katılaşmaya ağrıda eşlik ediyor günüm maf oluyor doktor bey eve hapis oldum gezsem arıdan akşamım zehir oluyor benim ayağımın hertarafında ağrı yok doktor bey sadece kuboid kemiği tarafında ağrı var ama katılık yani sertleşme neden olabilir doktor bey emarımda bu EMARIM tibiotalar eklemde anterior posterior lokule sıvı artışı mevcuttur. Talar kemik posterolateral proses hipertrofiktir. Anterior talofibular ligamanda devamlılık ve bütünlük korunmuş olup periferik ödem izlenmiştir Görünüm grade 1 sprain ile uyumludur İnceleme alanına giren tarsal metatarsal ve falengeal kemiklerin kortikomedüller kemik sinyal intensiteleri tabi olarak izlenmistir Tarsometatarsal ve metatarsofalengeal eklemlerin eklem aralık genişlikleri ve eklem yüzleri tabi olarak izlenmistir Belirgin sıvı artışı ve patolojik sinyal değişikliği saptanmamıştır Fleksör hallusis longus tendon kılıfında kalınlaşma ve effüzyon tenosinovit ilr uyumludur ayak dorsumu ve plantar yüzlerinde subkutan yağlı planların sinyal intensiteleri tabidir yürüme ile ortaya çıkan sertliğe yani katılığa fonksiyon kaybı oluyo sadece sol ayağımda doktor bey bu duruma ilaç yada tedavi öneriniz varmı acaba 7 Eylül 2017 0222 Merhaba, ayakta mr raporlarınıza göre bir şey görünmüyor. fakat muayene ile tespit etmek gerekir. kan tetkikleri gerekebilir. ortopedi polk muayene olabileceğiniz bir hastaneye başvurmalısınız. diğer ayak ağrısı yapan sebepleri tespit etmek gerekebilir. 8 Eylül 2017 1001 Kronik Pelvik Ağrı Sendromu Prof. Dr. Ali Atan Erkekve ve kadınlarda pelvik organların bir veya bir kaçınıilgilendiren en en az az 66 aydır olan persistan ve ve rekürrenağrıile ilekarakterizebir birtablodur. KPA sendromlarında ağrı nöropatik kökenlidir. Ağrının başlangıcında ilgili organı etkileyen bir faktör enfeksiyon gibi olmasına karşın sonra bu faktörden bağımsız olarak ağrı oluşur. Bu nedenle KPA sendromlarında enflemasyon, enfeksiyon ve travma gibi bir neden saptanamaz. Ağrının nedeni Periferik doku modifikasyonu periferik stimülasyonun daha geniş alana ulaşmasına neden olur Nörotansmitter artışı Reseptör duyarlılığında artış Duyusal sinirlerin aşırı aktivasyonu, nörojenik enflemasyon ve santral sinir sistemi duyarlılığında artma olur. Uyarana cevap eşik değeri azalır ve cevap süresi uzar. Algı alanında da genişleme olur. Sonuç Normalde ağrı oluşturmayan uyaranlar ağrı oluşturur hafif dokunma ağrı yapar. Bu kişilerde bilişsel, psikolojik, davranışsal, emosyonel ve cinsel fonksiyonlarda da bozukluklar vardır. Ürolojik Pelvik Ağrı Sendromları Skrotal ağrı sendromu Testiküler ağrı sendromu Epididimal ağrı sendromu Penil ağrı sendromu Üretral ağrı sendromu Postvazektomi skrotal ağrı sendromu Vazektomi sonrası %1 hastada olur. Perineal ağrı sendromu Pudendal sinirin dağıldığı alanda hissedilen nöropatik bir ağrıdır. Pudendal nöraljiden ayırt edilmelidir. Bu tabloda sinir hasarı sonucu ortaya çıkan bir pelvik ağrı vardır. Prostatik ağrı sendromu Mesane ağrı sendromu Bu tabloların hepsinde ağrı kontrol için kulanılabilcek ilaçlar Parasetamol, NSAİİ, Amitriptilin, Gabapentin, Opioidler’dir. Skrotal ağrı sendromu Kordonun mikrocerrahi denervasyonu Testiküler ağrı sendromu Orşiektomi Epididmal ağrı sendromu Epididimektomi Postvazektomi skrotal ağrı sendromu Vazovazostomi Prostatik ağrı sendromu %10’unda enfeksiyöz bir ajan saptanır iken %90’ında bir etioloji yok Başka bir alt üriner sistem hastalığı yok NIDDK kriterlerine göre bu tablo CP/CPPS kategori III olarak adlandırılır. İdrar kültürleri temizdir. Ancak prostatik sekresyonlarda lökosit olabilir veya olmayabilir. Tanı Altın standart bir test yok Son 6 ayda en az 3 aylık sürede prostatik ağrının olması gereklidir. Prostat palpasyonu tabloyu tetikler. Bu tabloyu oluşturacak diğer hastalıkların bakteriyel infeksiyon, ürogenital kanser, ürogenital hastalıklar, üretra darlığı, mesanenin nörojenik bozukluğu ekartasyonu Prostatik ağrı sendromu İnterstisyel Sistit / Mesane ağrı sendromu İS/MAS • Kronik ve oldukça rahatsızlık verici bir durumdur. • Sıklık Kadınlarda 300 / 100. 000 • Kadın / Erkek 5 -10 / 1 • Eşlik eden hastalıklar – Depresyon - Kronik halsizlik sendromu – Allerji - Sistemik lupus eritematosis – Hassas barsak sendromu - Sjögren sendromu – Fibromiyalji - Fokal vulvit İS/ MAS fizyopatolojisi Enflemasyon ve mast hücre aktivasyonu Glikozaminoglikan GAG tabakasında defekt Nitrik oksit metabolizması ve Tamm-Horsfall proteini THP defekti Oto-immün mekanizmalar Genetik yatkınlık İS/MAS oluşum hipotezi • İS/MAS için risk faktörleri • Kafkas ırka ait olma • Kadın cinsiyet • Yaş İS/MAS klinik tablosunun oluşumunu tetikleyen nedenler Alınan gıdalar Baharatlı gıdalar İçecekler Kahve, alkol, limon suyu, domates, karbonatlı içecekler Stres Menstrüasyon Cinsel aktivite Sigara İS/MAS tipleri Klasik veya ülseratif tip %10 -20 Hunner ülseri-lezyonu Mesane mukozasında yama tarzında görülen ve ortası skar nedeniyle soluk bir lezyondur. Çevreden merkeze doğru radial tarzda uzanan küçük vasküler yapılar da vardır. Oldukça frajildir, dokunma ile kanayabilir. İS/MAS tipleri Atipik Hunner Ülseri-Lezyonu Hafif kırmızı mukozal bir lezyondur, dikkatli bakılmaz ise atlanabilir. Hidrodistansiyon sonrası yırtılır ve kanamaya neden olur. İS/MAS tipleri Ülsere olmayan tip Anestezi altında sistoskopi ve hidrodistansiyon sonrasında görülen glomerülasyonların ve submukozal kanamaların olması ile karakterizedir. Tanı Klinik tablo ESSIC’nin önerisine göre 6 aydan uzun süre var olan pelvik ağrı, aciliyet hissi veya sık idrar gitme gibi idrar yakınmalarının en az 1 tanesi ile beraber olan baskı ve rahatsızlık hissi ve bu tabloya neden olacak başka hastalıkların ekartasyonuna dayanır. Tipik olarak bu kişilerde ağrı mesane dolu iken ortaya çıkar ve miksiyon sonrası bir rahatlama olur. Klinik tablonun daha iyi değerlendirilmesi için sorgulama formlarının O’Leary-Sant Semptom ve Problem İndeksi, Wisconsin İnterstisyel Sistit Envanteri, Pelvik Ağrı Urgency ve Frequency Sorgulaması kullanılması faydalıdır. İS/MAS ile karışabilecek hastalıklar Mesane hastalıkları Aşırı aktif mesane Nörojenik mesane Mesane tümörü Mesane taşı Prostat ve uretra hastalıkları Radyasyon sistiti BPH Prostat kanseri Üretra divertikülü Genitoüriner enfeksiyonlar Üretra darlığı Bakteriyel sistit Bakteriyel üretrit Jinekolojik hastalıklar Prostatit Endometriyozis Uterin miyom Vajinitis Diğer durumlar Klimakterik bozukluk Poliüri Pelvik taban adale spazmı Tanı İşeme günlüğü Fizik muayene Batın muayenesi, erkeklerde rektal muayene ve yapılabiliyor ise kadınlarda vajinal muayene önemlidir. Mesane boynunun ve levatör aninin palpasyonu ağrıyı tetikleyebilir. İdrar analizi Genelde normal olmasına karşın bazı hastalarda mikroskopik hematüri olabilir. Mesane kapasitesinde azalma da önemli bir bulgudur. Sistoskopi Lezyonlar genelde mesane kubbesi ile mesane yan duvarlarının birleşim yerlerinde görülür Tanı Mesane hidrodistansiyonu Henüz standart bir uygulama yöntemi yoktur. Genelde spinal ve genel anestezi altında iken devamlı endoskopik gözlem altında mesane 80 cm. H 2 O basınçta doldurulur, infüze edilen volüm 800 -1000 ml’e ulaştığında infüzyon kesilir. Mesane 1 -2 dakika sonra boşaltılır ve mesanedeki glomerülasyonlar ve kanama alanları görülür. Tanı Biyopsi Mesanenin diğer hastalıklarının ayırıcı tanısında mesane kanseri, karsinoma insitu, tüberküloz sistiti vb. önem taşımaktadır. Biyopsi bulguları Enflamatuar infiltratlar Granülasyon dokusu Detrüsör mastositozisi İntrafasiküler fibrozis Tanı 1 -2 -3 Sistoskopi bulguları için X Sistoskopi yapılmadı 1 Normal 2 Glomerülasyon var Grade 2 -3 3 Hunner lezyonu var glomerülasyonla beraber olabilir veya olmayabilir A-B-C Biyopsi bulguları için X Biyopsi yapılmadı A Normal B Net bir sonuç yok C Enflamatuar infiltratlar, Granülasyon dokusu, Detrüsör mastositozisi, İntrafasiküler fibrozis Tanı Potasyum duyarlılık testi İntravezikal olarak verilen 40 ml %3’lük potasyum solüsyonu MAS varlığında ağrının artmasına neden olur. Ancak yalancı pozitiflik ve yalancı negatiflik oranları yüksektir ve invazif bir işlemdir. Tanıda yeri yok. Sadece düşük konsantrasyonlu potasyum duyarlılık testi GAG tedavisine verilecek cevabın öngörülmesini sağlamktadır. İdrar belirteçleri Antiproliferatif faktör APF Heparin Bağlayan Epidermal Growth Faktör benzeri Growth Faktör Üroplakin III delta-4 m. RNA YKL-40 Japon İnterstisyel Sistit Tanı kılavuzu-2009 Zorunlu olanlar Önerilenler Opsiyonel olanlar Klinik öykü İdrar kültürü Ultrasonografi Detaylı fizik muayene İdrar sitolojisi Ürodinamik inceleme İdrar analizi Semptom skorunu saptama Radyolojik görüntüleme Hayat kalitesi skorunu saptama Potasyum duyarlılık testi Sıklık-volüm çizelgesi Mesane biyopsisi Rezidüel idrar ölçümü PSA Sistoskopi ve/veya hidrodistansiyon Konservatif tedavi Davranış tedavisi Zamanlı idrar yapma, sıvı alımının kontrol altında tutulması, pelvik taban adalelerinin eğitimi, mesane eğitimi hastaların yarısından fazlasında semptomatik düzelme sağlar. Ancak 12 haftalık bir uygulama sonrası etkinlik görülebilir. Stresin azaltılması Egzersiz, banyo yapma, çalışma saatlerinin kısaltılması, eğitim programlarına ve hasta destek gruplarına katılma Diyetin ayarlanması Asidik içecekler, kahve, çay, soda, baharatlı gıdalar, alkol ve yapay tatlandırıcıların alımının önlenmesi Fizik tedavi Biofeedback veya yumuşak doku masajı sık idrara gitmeyi, mesane ağrısını veya koital ağrıyı azaltabilir. Medikal tedavi Pentosan polsülfat Elmiron 100 mg tb 150 -200 mg günde 2 defa yemekler arasında aç iken verilir. İS/MAS için FDA onaylı tek oral ilaçtır. Hasarlı GAG tabakasını tamir ettiğine inanılmaktadır. Amitriptilin Laroxyl 10 -25 mg drj Başlangıç dozu 25 mg’dır, 1 hafta aralarla 100 mg’a arttırılır. Hidroksizin Atarax 25 mg tb Başlangıçta 25 mg yatarken alınır, sonra 50 mg’a arttırılır, tolere edilirse 75 mg’a çıkılır. Siklosporin A Başlangıç dozu olarak 2. 5 -5 mg/kg/g 3 -6 ay verilir, sonra idame için 1. 5 mg/kg/g dozuna inilir. Analjezikler Standart analjeziklerin faydası yoktur. Kısa süreli opioid kullanımı uygundur. Diğer tedaviler başarız kaldığında son seçenek olarak uzun süreli opioid kullanımı hasta bilgilendirilerek verilebilir. Ancak yan etkileri unutulmamalıdır. İntravezikal instilasyon veya mesane duvarına enjeksiyon Dimetilsülfoksit DMSO Distile su veya serum fizyolojik içerisinde %50’lik DMSO solusyonu mesane içine verilir ve 10 -20 dakika tutulur. Günümüzdeki standart tedavidir. Uygulama aralığı haftada birkaç kereden birkaç ayda bire kadar değişir. Aktif üriner enfeksiyon varlığında ve biyopsiden hemen sonra verilmemelidir. Kondroidin sülfat GAG tabakasını tamir eder. Destekleyici çalışmalara gerek vardır. Hiyalüronik asid GAG tabakasını tamir eder. Etkinliği her çalışmada gösterilememiştir. İntravezikal instilasyon veya mesane duvarına enjeksiyon Heparin GAG tabakası gibi fonksiyon görür. Haftada 2 -3 defa verilebilir. Kullanım dozu 40. 000 Ü’dir. Lidokain EMDA ile Mesanenin duyusal liflerini bloke ederek ağrı kontrolü sağlar. Ancak etkisi kısa sürelidir. İdrar alkalizasyonu ile etkinlik arttırılır. Pentosan polisülfat GAG tabakasını tamir eder. İntravezikal ve oral kullanımın kombinasyonu etkinliği arttıabilir. 50 ml SF içine 300 mg konulur. Oksibutinin Tek bir çalışmada mesane eğitimi ile beraber kullanıldığında faydalı bulunmuştur. Botulinum toksini Afferent liflerden kalsitonin geniyle ilişkili peptid ve Substance-P salınımını bloke ederek ağrıyı azaltır. Daha ileri çalışmalara gerek vardır. Diğer tedaviler Transüretral rezeksiyon ve transüretral koagulasyon Mesane duvarının endoskopik rezeksiyonu veya fulgurasyonu enflamatuar hücreleri ve aşırı duyarlı sensoriyel lif sayısını azaltır, sonuçta semptomatik düzelme meydana gelir. Hastaların yaklaşık yarısında 1 yıl ve üzeri rahatlama sağlanır. Ülsersiz tip İS için çok faydalı değildir. Transkütanöz elektriksel sinir uyarımı TENS Ciltteki periferik duyusal sinirlerin uyarılması ile ağrının giderilmesi hedeflenir. Klasik tipte faydalı olduğunu gösteren çalışmalar vardır. Diğer tedaviler Elektrostimülasyon sakral sinir nöromodulasyonu S 3 -4’ün uyarılması ile yapılır. Ağrının rahatlamasına, detrüsör aşırı aktivitesinin giderilmesine ve pelvik taban adalelerinin stabilizasyonuna yardımcı olur. Ancak maliyetlidir ve cerrahi işlem gerektirir. Ayrıca henüz İS tedavi için kullanımı konusunda yeterli veri yoktur. Akapunktur Etki mekanizması tam olarak bilinmiyor. Sınırlı ve geçici bir etki sağlayabilir. Etkiyi sürdürmek için tekrarlayan uygulamalar gereklidir. Diğer tedaviler Hiperbarik oksijen tedavisi Sadece bir çalışmada faydalı bulunmuştur. Sistektomi, Augmentasyon, Üriner diversiyon Supratrigonal sistektomi ve mesane augmentasyonu yapılabilir. Diğer seçenek total sistektomi sonrası kontinan üriner diversiyon, ortotopik mesane veya ileal loop yapılmasıdır. Soru Sol diz mr incelemesi Emarın sonucuna göre ameliyat gerekli midir değilse ilaç ile tedavi yeterli midir?Diz eklemini oluşturan kemik yapılarının konfigürasyonu yüzeyleri korteks ve medulla intensiteleri normal olarak değerlendirilmiştir. Tibiotalar eklem superior komşuluğunda yaklaşık 14x10 mm boyutlarında sinovial kist ile uyumlu görünüm izlenmiştir. Eklem içi suprapatellar ve derin infrapatellar bursada minimal mayii artışı dikkati çekmiştir. Lateral menisküs normal boyut konum intensitededir. Medial menisküs posterior hornda periferden kök kısmına doğru uzanım gösteren longitüdinal horizontal yırtık ile uyumlu görünüm izlenmiştir. Ön ve arka çapraz bağlar normal intensite trase ve kalınlıktadır. Anterior ve posterior çapraz bağ komşuluğunda derin yağlı dokuda enflamasyon izlenmiştir. Lateral ve medial kollateral ligamanler normaldir. Patellofemoral eklemde kemik ve kıkırdak yüzeyler normaldir osteokondral defekt saptanmamıştır. Kuadriseps tendonu normal kalınlık ve intensitededir. Patellar tendon proksimal ve orta kesimin intensitesi ve kalınlığı artmıştır. Görünüm tendonozis lehinedir. Prepatellar pretibial yumuşak doku ödemlidir. Bu Soruya Doktor Cevabı Gönder Eklemlerimizde az miktarda sıvı var. Eklemlerde bulunan sıvı sürtünmeyi azaltan ve eklem hareketlerini kolaylaştıran bir madde bulunur ve eklem kapsülünün iç tarafında bulunan sinovium tarafından üretilir. Eklem içinde ve etrafında çok fazla sıvı biriktiğinde eklem efüzyonu 14, 2020Dizde sıvı birikmesi nasıl anlaşılır?Dizde sıvı toplanması belirtileri Eklemde bir ağırlık hissi olabilir, eklem hareketleri kısıtlanabilir, bazen şişlik gözle görülebilir. Sıvı toplanmış diz diğer ekleme göre daha sıcaktır. Çoğu zaman dikkatli bir doktor muayenesi içi sıvısını ne yapar?Eklem sıvısının asıl görevi, kıkırdak dokunun beslenmesine, eklemin yağlanmasına , temizlenmesine ve savunulmasına yardımcı sıvısı ne kadar?Normal, sağlıklı bir eklemde bu sıvının miktarı bir milimetre olmaktadır. Fakat eklemlerin sağlığı bozulursa bu sıvı 100 milimetreyi bile eklem sıvısı nedir?Vücudumuzun, eklem kıkırdaklarını sürtünme nedeniyle aşınmaktan korumak için, kendi kendine ürettiği, Hyaluronik asit içerikli kayganlaştırma sıvısıdır. Bu sıvının yoksunluğunda, kıkırdak yüzey aşınarak Osteoartrit hastalığı sıvı birikmesi nasıl geçer?Tedavi yöntemleri ise; enfeksiyon varsa enfeksiyonun tedavisi, romatizmal bir hastalık varsa tedavi edilmesi, osteoartrite bağlı bir efüzyon varsa sıvının boşaltılıp eklem içi ilaçlar verilmesi, soğuk kompres uygulamaları, eklemin dinlendirilmesi, kilo varsa kilo kontrolü, gut hastalığı varsa tedavi ve diyet önlemleri, …Dizdeki ödem icin ne yapmak gerekir?Diz ödemler de uygulanan ilk tedavi seçenekleri arasında kremler gelmektedir. Bu ağrı kesici kremler ile birlikte dizdeki ödemi düzenli kullanmaya bağlı olarak atabilirsiniz. Dizdeki ödemler ağrı da yapmaktadır. Bundan dolayı ortopedik doktorlar tarafından hastaya bir takım ağrı kesiciler sıvısını kim üretir?Eklemlerde, eklem kapsülünü oluşturan bir zar mevcuttur. Bu zara sinovyal membran denir. Sinovyal membranda bulunan hücreler sinoviosit eklem kapsülünü dolduran sıvıyı sinovial sıvı üretirler.

tibiotalar eklemde sıvı artışı tedavisi